FORMULARZ ODSTĄPIENIA OD UMOWY

Adresat [nazwa przedsiębiorcy/klienta indywidualnego, pełny adres pocztowy oraz numer tel./faksu i adres e-mail]:

....................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................

Niniejszym odstępuję od Umowy Sprzedaży następujących towarów:

...........................................................................................................................

Z powodu

................................................................................................................

...........................................................................................................................

Data zawarcia umowy/odbioru ..........................................................................

Imię i nazwisko konsumenta......................................................................

Adres konsumenta.........................................................................................

...........................................................................................................................

nr paragonu/faktury.............................................................................................

Proszę dokonać zwrotu należności na niniejszy numer rachunku bankowego / w następujący sposób*

................................................................................................................

...........................................................................................................................

(Data i podpis konsumenta)